Health Insurance Rules: સ્વાસ્થ્ય વીમાના નિયમોમાં મોટો ફેરફાર કરવામાં આવ્યો છે. હવે કંપનીઓની મનમાની સાંખી લેવામાં આવશે નહીં. હવે અસરગ્રસ્ત લોકોને થોડા કલાકોમાં કેશલેસ સારવાર મળશે. વીમા નિયમનકાર IRDAI એ વીમાધારકોને રાહત આપવા માટે મોટો નિર્ણય લીધો છે. IRDAનો આ નિર્ણય વીમાધારકોને મજબૂત બનાવવા અને વીમા કંપનીઓની મનસ્વીતાને રોકવાની દિશામાં ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. વીમા નિયમનકારે 1 અને 3 કલાકનો નવો નિયમ લાગુ કર્યો છે, જે કેશલેસ સારવારમાં લોકો માટે ઉપયોગી સાબિત થશે. ચાલો જાણીએ કે નવા નિયમો કેવી રીતે કામ કરશે.
કેશલેસ સારવાર ટૂંક સમયમાં શરૂ થઈ શકે છે
IRDA એ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સમાં કેશલેસ પેમેન્ટના નિયમોમાં ફેરફાર કર્યો છે, જેના પછી વીમાધારકને ઘણા ફાયદા મળશે. આમાં સૌથી મોટો ફાયદો એ થશે કે દર્દીને સારવાર માટે રાહ જોવી નહીં પડે. તેની સારવાર સમયસર શરૂ થઈ શકશે. હકીકતમાં, ઘણા કિસ્સાઓમાં એવું જોવામાં આવ્યું છે કે હોસ્પિટલમાં સારવારની શરૂઆતમાં, હોસ્પિટલના કહેવા પર તરત જ પૈસા એકઠા કરવાની જરૂર પડે છે. આવી સ્થિતિમાં, તેમને ઘણી સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે છે, પરંતુ નવા નિયમો આવવાથી, આ સમસ્યા હવે ઊભી થશે નહીં. નવા નિયમો હેઠળ, કેશલેસ સારવાર માટે વીમા કંપનીઓને 1 કલાકની મંજૂરી આપવાથી, વીમાધારક ટૂંક સમયમાં હોસ્પિટલમાં સારવાર લેવાનું શરૂ કરી શકશે.
દાવો 3 કલાકમાં પતાવટ કરવામાં આવશે
વીમા કંપનીઓની બીજી સમસ્યા જેનો પોલિસી ધારકોને સામનો કરવો પડે છે તે છે ક્લેમ સેટલમેન્ટ. અત્યાર સુધી કેશલેસ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ હેઠળ સારવાર લેવા છતાં લોકોને ક્લેમ સેટલમેન્ટ માટે ઘણો સંઘર્ષ કરવો પડતો હતો. હવે આવું નહીં થાય. નવા નિયમો અનુસાર, હવે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીઓ દર્દીને હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ કરવાની વિનંતી પ્રાપ્ત થતાં જ તેને પ્રાપ્ત કરશે. વીમા કંપનીઓએ માત્ર 3 કલાકની અંદર તેમની મંજૂરી આપવી જરૂરી રહેશે. વીમા ધારકો માટે આ એક મોટી રાહત છે, કારણ કે હવે દર્દીના ડિસ્ચાર્જની વિનંતીના 3 કલાકની અંદર ક્લેમ અથવા બિલ સેટલમેન્ટ થઈ જશે.
મંજૂરી તરત જ આપવાની રહેશે
જો સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી ધારકને હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવું પડે, તો અત્યાર સુધી આ સ્થિતિમાં હૉસ્પિટલ કૅશલેસ સારવાર માટે વિનંતી જનરેટ કરે છે અને તેને સંબંધિત વીમા કંપનીને મોકલે છે. આ પછી, આરોગ્ય વીમા કંપની દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવે છે. આમાં ક્યારેક ઘણો સમય લાગે છે. પરંતુ, IRDAએ આ સમસ્યાને પણ દૂર કરી દીધી છે. નવા નિયમોમાં ફેરફાર કરીને એ સ્પષ્ટ કર્યું છે કે વીમા કંપનીઓએ આવી વિનંતી પર માત્ર એક કલાકની અંદર નિર્ણય લેવાનો રહેશે અને આ વિનંતી પર તેમની મંજૂરી અથવા નામંજૂર કરવી પડશે.
પેપર વર્કની ઝંઝટ પૂરી થઈ ગઈ છે
નવા નિયમ મુજબ હવે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસી ધારકને તમામ પ્રકારની પેપર વર્કની ઝંઝટમાંથી રાહત મળશે. ઇરાડાએ વીમા કંપનીઓને ગ્રાહક ઓનબોર્ડિંગથી લઈને પોલિસી રિન્યૂઅલ અને અન્ય સેવાઓ સુધી તમામ પ્રકારની સેવાઓ માટે એન્ડ-2-એન્ડ ટેક્નિકલ સોલ્યુશન્સ પ્રદાન કરવા સૂચના આપી છે. હવે વીમાધારકે ક્લેમ સેટલમેન્ટ માટે કોઈપણ પ્રકારના દસ્તાવેજ જમા કરાવવાના રહેશે નહીં, પરંતુ વીમા કંપનીઓ તેને સંબંધિત હોસ્પિટલમાંથી જાતે જ એકત્રિત કરશે.
દરેક વિગત શેર કરવાની રહેશે
હવે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીઓએ પોલિસીની દરેક વિગતો ગ્રાહકો સાથે શેર કરવી પડશે. કંપનીઓ ગ્રાહકોથી પોલિસી સંબંધિત કંઈપણ છુપાવી શકતી નથી. IRDAના નવા પરિપત્ર અનુસાર, વીમા કંપનીઓએ ગ્રાહકોને ગ્રાહક માહિતી પત્રક પ્રદાન કરવું પડશે. આમાં તેને સરળ ભાષામાં આપવામાં આવેલી પોલિસી વિશેની તમામ માહિતી શામેલ હશે, જેમ કે તે કેશલેસ છે કે નહીં, વીમાની રકમ, કવરેજની વિગતો, દાવા દરમિયાન કરવામાં આવેલી કપાત અને વીમા કવરેજને લગતી અન્ય તમામ માહિતી.
